云南昭通:在崇山峻岭中对抗结核病

作者:Anh Innes博士,Anh Innes博士是CAP-TB项目的项目总监
 

昭通位于云南省的东北角,许多世纪以来,这里的人们以传统的自然经济和煤炭开采为主业。昭通地区有很多小村庄,这些村庄依山而建,之间仅有简陋的土路连接,土路凸凹不平,蜿蜒难行。昭通东部的镇雄,是云南省129个县区中结核病发病率最高的地区。

我们近日与CAP-TB中国项目组走访了镇雄。项目组飞抵贵州后,改乘汽车,我们的车辆在浓雾包裹的山路中穿行了三个小时,终于到达了镇雄县。镇雄县是云南省最贫困的县之一,当地的主要工业产业是煤炭开采,这里拥有160万人口,其中外来务工人口和流动人口占了很大的比重。

2013年,镇雄地区有2271名结核病病例报告。其中480名患者痰涂片显示阳性,而43%的患者是已接受过治疗(或接受过部分治疗)的。这为我们敲响了警钟,因为这些患者可能已经发展为耐多药结核病(MDR-TB)。由于镇雄的医疗资源以及财政支持有限,当地仅能开展抗酸杆菌痰涂检测(AFB smear),且每年仅有30份培养基可供用于检测。这也使我们连患者耐药性(耐多药)的粗略估计数据都无法获得。

昭通地区持续高企的结核病患病率,经济发展的滞后以及交通的不便,使当地的结核病流行情况很难控制。去年,镇雄县有超过100名学生被诊断出结核病。他们住的学校宿舍很拥挤,一间教室中可以挤120名学生,三个学生共用一张课桌,这种情况对于控制结核病传染非常不利。一旦有学生在家感染了结核,那么他们很可能在学校里不断地传染给其他同学。

镇雄地区没有开展全面的结核病监测工作,但这里存在着不少增加结核病感染的危险因素:当地采矿业的职业病矽肺病,会降低人体抵抗力,使患者易患结核病;冬天人们在室内通过燃烧煤炭取暖,关闭的门窗使得空气流通变得困难,燃烧所造成的空气污染威胁着屋内人们的健康;当地烟民众多,吸烟问题突出;镇雄雾天多,较少地阳光照射会导致人们缺乏维生素D,降低对结核病的抵抗力;大量使用煤炭作为燃料,室外的空气污染情况不容乐观。这些危险因素,对于当地开展结核病防治工作都是较大的障碍。

在医务人员以及财政支持非常有限的镇雄地区,督导服药(DOT)也许只能由患者的家庭成员来完成,但我们却无法了解家庭督导服药的执行情况,也很难跟踪了解患者的治疗情况。因此,我们急需找到一个有效,且可持续的方案来改善镇雄地区结核病患者的治疗效果,以控制镇雄地区的结核病流行。

尽管在昭通地区开展结核病防治工作面临巨大的挑战,至少我们的起点很明确,那就是抓牢结核病防治的基本原则:及时在高危人群中开展筛查,对结核病进行确诊,并通过标准化的家庭督导服药(family DOT)流程,协调乡村结核病信息网络等方式,提高结核病治疗效果。

幸运的是,我们可以借助于已有的乡村卫生体系基础设施开展工作。中国的农村卫生体系规划完善,虽然通信还不完备,但县、乡、村三级均有明确的责任和分工。我们可以修改CAP-TB团队在昆明市区开展的结核病防治模式,使之适应乡村地区,并应用于镇雄。

云南省多山,且大部分地区为村镇。因此,要降低这里的结核病传染率,发病率以及死亡率。开发一种高效地,适应乡村地区的结核病/耐多药结核病防治策略是我们工作的关键。基于我们之前的成功经验,相信我们能够在云南的崇山峻岭中开辟出结核病防治工作的新路子。

Posted by: Dr. Anh Innes